Intervenția chirurgicală la genunchi pentru leziuni de cartilaj nu oferă beneficii pacienților
O intervenție chirurgicală comună pentru leziuni de cartilaj la genunchi nu aduce beneficii pacienților și poate conduce la rezultate mai slabe, sugerează un studiu pe o perioadă de 10 ani.
Cercetarea a urmărit rezultatele pacienților tratați pentru o ruptură de menisc, care au fost supuși unei meniscectomii parțiale, una dintre cele mai frecvente intervenții ortopedice. Traiectoriile acestora au fost comparate cu pacienții care au fost repartizați aleatoriu să primească „chirurgie simulată”, în cadrul căreia nu a fost efectuată nicio procedură.
Pacienții care au suferit intervenția chirurgicală, ce implică tăierea țesutului meniscal deteriorat, nu au prezentat beneficii și au obținut scoruri mai slabe pe o serie de măsuri menite să evalueze funcția genunchiului, durerea și progresia simptomelor.
Prof. Teppo Järvinen, chirurg ortoped și cercetător la Universitatea din Helsinki, care a condus studiul, a afirmat: „Constatările noastre sugerează că aceasta ar putea fi un exemplu de ceea ce se numește o răsturnare medicală, în care o terapie utilizată pe scară largă se dovedește a fi ineficientă sau chiar dăunătoare.”
Meniscul este o padă de cartilaj în formă de C, care acționează ca un amortizor între osul coapsei și osul tibial. Fiecare genunchi are câte două meniscuri. O rupere a meniscului, în care marginile țesutului devin deteriorate, poate apărea din cauza unei răsuciri bruște a genunchiului în timpul practicării sportului. De asemenea, deteriorarea poate apărea treptat în timp, iar scanările RMN dezvăluie adesea rupturi meniscale la persoane sănătoase, fără simptome.
„Acum știm că aceste rupturi meniscale sunt foarte frecvent întâlnite la pacienți fără simptome”, a spus Järvinen. „În ultimele 20 de ani, dovezile s-au acumulat pentru a sugera că majoritatea acestor constatări pe RMN sunt pur și simplu incidentale.”
Simptomele asociate cu o ruptură a meniscului includ dureri la genunchi, rigiditate, dificultăți în îndoirea genunchiului sau o senzație de trosnit sau clic când genunchiul se mișcă.
Studiul a recrutat 146 de pacienți, cu vârste între 35 și 65 de ani, din cinci spitale finlandeze. Aproape o treime au fost diagnosticați cu o ruptură de menisc după o leziune acută legată de sport sau o răsucire a genunchiului, în timp ce două treimi au început treptat să experimenteze simptome. Pacienții au fost repartizați aleatoriu să primească fie intervenția chirurgicală la menisc, fie chirurgie simulată, în cadrul căreia au fost efectuate incizii, dar nu a fost realizată nicio operație.
După 10 ani de urmărire, grupul care a beneficiat de intervenția chirurgicală la menisc a avut o funcție a genunchiului mai slabă, o progresie mai mare a osteoartritei și o probabilitate mai mare de a necesita o intervenție chirurgicală ulterioară la genunchi.
Mark Bowditch, consultant chirurg ortoped, a menționat că ghidurile de bune practici s-au schimbat în ultimii ani pentru a reflecta îngrijorările emergente cu privire la beneficiile limitate ale intervenției chirurgicale. Aceasta include extinderea perioadei de așteptare recomandate pentru a observa dacă simptomele se rezolvă de la sine sau cu ajutorul fizioterapiei, de la trei luni la șase luni.
„În trecut, trei sferturi dintre pacienți ar fi putut avea intervenția chirurgicală, dar acum este [aproape un sfert]”, a spus el. „Avem o abordare de ‘gândește înainte de a acționa’. Intervenția chirurgicală nu ar trebui să fie primul pas.”
Cu toate acestea, el a menționat că există subgrupe de pacienți care ar putea beneficia în continuare, bazându-se pe experiența sa clinică. „Dacă operezi pentru a trata durerea, aceasta este foarte imprevizibilă”, a spus el. „Dar există un grup care are o senzație mecanică de ceva care se agăță – acel grup are un beneficiu mai previzibil.”
Järvinen a afirmat că multe organizații independente, neortopedice, care oferă ghiduri clinice, au recomandat ca procedura să fie suspendată. „Cu toate acestea, de exemplu, Academia Americană de Chirurgie Ortopedică (AAOS) și Asociația Britanică pentru Chirurgia Genunchiului (BASK) au continuat să susțină intervenția chirurgicală”, a adăugat el. „Acest lucru ilustrează efectiv cât de dificil este să renunți la terapiile ineficiente.”
Constatările sunt publicate în New England Journal of Medicine.
